34岁的王女士，一年前两侧面颊出现红色斑丘疹，伴有明显的灼热感、瘙痒感和干绷感，皮肤干燥粗糙，遇热、日晒及食用辛辣刺激食物后，症状会明显加重，严重时瘙痒难忍，影响睡眠和日常生活。起初她去医院就诊，被诊断为“湿疹”，服用口服抗过敏药并外用激素类药膏治疗，症状暂时缓解，但停药后就会立即加重，红斑丘疹再次出现，且范围逐渐扩大。反复用药半年后，逐渐形成激素依赖，面部红斑越来越明显，还出现了毛细血管扩张，皮肤变得敏感脆弱，稍微受到刺激就会发红、瘙痒，这让爱美的她十分困扰，不愿出门、不愿与人交流，辗转多家医院治疗无果后，遂寻求中医治疗，希望能摆脱激素依赖，恢复面部皮肤健康。

         接诊后，医生仔细观察王女士面部，发现其面色鲜红，右侧面颊症状更重，红斑呈片状分布，伴有轻微脱屑，无水疱、脓疱及糜烂渗出，皮肤干燥紧绷。同时详细问诊，了解到她伴有手足凉、小腹冷，有痛经史，月经周期不规律，经量偏少，平时畏寒怕冷，容易疲劳。观察其舌象，舌淡苔薄白，脉象细，两尺脉弱，结合病史和症状，辨证为阴血亏虚、风燥客肤、阳虚寒凝，核心病机是长期使用激素类药物，导致阴血耗伤，肌肤失养，风燥之邪乘虚侵袭肌表，故出现红斑、瘙痒、干燥等症状，同时阳虚寒凝，导致手足凉、小腹冷、痛经等表现，形成虚实夹杂的证候。

         治疗以滋阴养血、祛风止痒、温阳散寒为核心，采用自拟白地四物汤加减调理，白地四物汤以四物汤为基础，增加滋阴祛风的药物，契合王女士的证候。方药由生地黄15克、赤芍12克、当归12克、川芎9克、白鲜皮12克、地肤子12克、砂仁6克、紫草10克、炙甘草6克组成，生地黄滋阴凉血、生津润燥，赤芍清热凉血、散瘀止痛，当归、川芎养血活血，白鲜皮、地肤子祛风止痒、燥湿解毒，紫草清热凉血、活血解毒，砂仁化湿开胃、温脾止泻，调和方药药性，炙甘草调和诸药。每日一剂，水煎服，早晚分服，同时叮嘱其严格停用所有激素类外用药物，避免日晒，外出做好防晒措施，饮食清淡，忌辛辣刺激、海鲜、油炸等食物，多吃滋阴养血、润燥的食物，避免使用刺激性护肤品。

         服药10剂后，王女士面部红斑颜色明显减轻，片状红斑逐渐缩小，丘疹基本消退，瘙痒症状缓解，皮肤干绷感减轻，能正常入睡，但仍有咽干、下半身肢冷、足凉的情况，舌淡苔白厚，说明阴血亏虚有所改善，但阳虚寒凝仍未缓解。二诊时，医生在原方基础上加肉桂6克，肉桂温阳散寒、补火助阳，既能温暖下焦，改善手足凉、小腹冷的症状，又能调和阴阳，避免滋阴药物过于寒凉，继续服用7剂，同时指导其每晚用温水泡脚，加入少量艾叶，辅助温阳散寒。

         服药结束后，王女士面部红斑、丘疹完全消退，毛细血管扩张明显减轻，仅残留少量淡红色印记，灼热感、瘙痒感彻底消失，皮肤变得光滑湿润，干绷感完全缓解。同时，手足凉、小腹冷的症状也得到明显改善，咽干症状消失，月经周期逐渐规律，痛经症状减轻。后续服用滋阴养血的中成药巩固疗效半个月，帮助修复皮肤屏障，增强体质。随访三个月，王女士面部皮肤恢复正常，毛细血管扩张基本消失，皮肤变得细腻有光泽，不再敏感脆弱，彻底摆脱了激素依赖的困扰，重新找回了自信，能够正常出门、与人交流。