生活里，只要一出现口干、长痘、咽喉痛、便秘，很多人第一反应就是：我上火了，赶紧喝点凉茶、吃点降火中成药。可有的人越降火越难受，口腔溃疡反复不好，睡眠越来越差，手脚冰凉却还 “上火”。在中医内科看来，火分虚实，寒热错杂，一上来就盲目清热，只会伤了脾胃、耗了阳气，把小毛病拖成慢性病。

中医讲 “气有余便是火”，但这个 “火”，并不是都要清。真正的上火，要先分清是实火还是虚火。实火多是突然发作，来势汹汹：面红目赤、口苦口臭、咽喉肿痛、大便干结、小便黄赤、脾气急躁，这类多见于体质壮实、爱吃辛辣油腻、熬夜酗酒、情绪暴躁的人。这时候适当清热、通便、泻火是对的。但更多现代人，尤其是长期熬夜、压力大、过度劳累、产后、术后、年纪偏大的人，所谓的 “上火”，其实是虚火。

虚火的特点是：反复不愈，时轻时重。可能只是口干但不想多喝水，咽喉干痛却不红肿，潮热盗汗，手脚心发热，失眠多梦，舌头偏红但苔少。这时候再用寒凉药降火，等于雪上加霜。中医内科强调：虚火要 “养”，不要 “灭”。虚火本质是阴虚、气虚、阳虚浮越，需要滋阴、补气、引火归元，而不是一味寒凉直折。

很多人长期脾胃虚弱，却还在天天喝菊花茶、金银花茶、吃牛黄解毒片，结果越吃越胃胀、腹泻、没胃口、脸色发黄。中医内科有一个很重要的原则：脾胃为后天之本，一旦脾胃受伤，气血生化不足，五脏六腑都会出问题。上火只是表象，根源可能在中焦虚寒、气机郁滞、湿热内蕴。

除了虚实之分，上火还和脏腑密切相关。心火则心烦失眠、口舌生疮；肝火则易怒、头晕目赤、胁肋胀痛；胃火则口臭、牙龈肿痛、多食易饥；肺火则干咳、咽喉干痒；肾火多为虚火，腰膝酸软、耳鸣盗汗。不懂脏腑，只知道 “降火”，就像头痛医头脚痛医脚，治标不治本。

中医内科调理上火，讲究的是辨证求因，审因论治。情绪不畅引起的火，要疏肝理气；熬夜伤阴引起的火，要滋阴降火；脾胃积热引起的火，要清胃和中；阳虚外浮的假火，要温阳散寒。同样是上火，有的人用丹栀逍遥散，有的人用六味地黄丸，有的人用附子理中汤，方向完全相反。

日常养生里，真正靠谱的 “降火” 方式其实很简单：不熬夜、少辛辣、控情绪、多喝水、多吃清淡食物。实火人群可以适量吃点苦瓜、芹菜、绿豆；虚火人群更适合银耳、百合、莲子、山药、枸杞这类平和滋阴的食物，而不是猛灌凉茶。

下一次再觉得自己 “上火”，别急着吃清热药。先想一想：是突然发作还是长期反复？是怕热还是怕冷？大便干结还是稀溏？睡眠好不好？这些简单的信号，已经能帮你大致分清虚实。如果症状反复超过两周，建议找正规中医内科医生看一看，辨证调理，比自己乱吃药安全有效得多。

中医看病，看的不是一个症状，而是一整个人。不被表面的 “火” 迷惑，找到真正的根源，身体才能真正恢复平和与健康。